การแพทย์และยาทั้งแผนปัจจุบันและโบราณ ความรู้เรื่องโรคต่างๆ

งานวิจัยทางการแพทย์ที่มีชื่อเสียง

ภาวะ ซึมเศร้าในผู้ป่วยที่จำเป็นต้องใช้หรือมีประสบ [อ้อม] คือการผ่าตัดสูงและสามารถส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญพักฟื้น “หนึ่งผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าไม่เชื่อมต่อกับการศึกษา ดร. ไบรอันบรูโน่รักษาการประธานของภาควิชาจิตเวชศาสตร์เลนนอกซ์ฮิลล์โรงพยาบาล ในนครนิวยอร์ก .

ใน การศึกษานี้ทีมนักวิจัยฝรั่งเศสมองไปที่ผู้ป่วย 182 คนที่เริ่มใช้ทั้ง selective serotonin reuptake ยับยั้ง (SSRI) ยากล่อมประสาทสองถึงสามสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบการผ่า ตัดปลูกถ่ายอวัยวะและยังคงใช้มันเป็นเวลาหกเดือนหลังจากขั้นตอน

SSRIs รวมถึงผู้ป่วยที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเช่น Celexa, Lexapro, Prozac, Paxil และ Zoloft ในการศึกษานี้ผู้ป่วยเอาหนึ่งแท็บเล็ต 10 มิลลิกรัม Lexapro (escitalopram) ทุกวัน การศึกษาได้รับการสนับสนุนจากผู้ผลิต Lexapro ของ H Lundbeck / S

ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่กำหนด Lexapro ถูกเมื่อเทียบกับ 179 ผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอกเอาไม่ได้ใช้งานแทนยากล่อมประสาท

ใน ช่วงหกเดือนหลังการผ่าตัดผู้ป่วยที่ใช้ยากล่อมประสาทที่มีการรายงานภาวะซึม เศร้าน้อยลงและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นกว่าผู้ที่เอายาหลอกนักวิจัยรายงาน

นอก จากนี้ผู้ป่วยที่ได้รับไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหรือเสียชีวิต ในปีที่ผ่านหลังการผ่าตัดตามการศึกษาซึ่งจะปรากฏในฉบับเดือนพฤษภาคมของ พงศาวดารของศัลยกรรมทรวงอก

การ ศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้ยากล่อมประสาท “ช่วยให้ผู้ป่วยที่มีความสุขไม่น้อยกว่าเล็กน้อยก่อนการผ่าตัดสำหรับโรคหลอด เลือดหัวใจรู้สึกดีขึ้นได้อย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดโดยไม่ส่งผลกระทบต่อ อัตราการแทรกซ้อน” ผู้นำการศึกษา ดร. ซิดนีย์ Chocron กล่าวในการแถลงข่าววารสาร

“ภาวะ ซึมเศร้าเล็กน้อยแม้กระทั่งก่อนที่การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจที่สามารถชะลอการ ฟื้นตัวทางจิตของผู้ป่วยและเพิ่มความรู้สึกของความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด” Chocron ศาสตราจารย์ด้านการผ่าตัดหัวใจที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Jean Minjoz ในเบอซองซเพิ่ม

กำหนด ซึมเศร้าสำหรับผู้ป่วยก่อนที่จะมีการผ่าตัดบายพาสหัวใจช่วยให้พวกเขา “ได้รับกับชีวิตของพวกเขามากขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากการผ่าตัดดังกล่าวอย่าง จริงจัง” Chocron กล่าวในการแถลงข่าว

บรูโน่เห็นพ้องกันว่าการรักษาภาวะซึมเศร้าอ่อนแม้เป็นสิ่งที่สำคัญ

“ผม เห็นด้วยกับข้อเสนอแนะสรุปของผู้เขียนว่าถ้าห้ามไม่ควรมีเกณฑ์ที่ค่อนข้าง ต่ำ … สำหรับการเริ่มต้นการรักษาด้วยยากล่อมประสาท” ในประเภทนี้ของผู้ป่วยหัวใจเขากล่าวว่า

แต่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการศึกษาอื่นแสดงให้เห็นเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับกลยุทธ์สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าที่รุนแรงมากขึ้น

“ผล ประโยชน์รุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานของผู้ป่วยในการศึกษานี้สอดคล้อง กับประชากรที่ไม่ได้มีความสุขอย่างมีนัยสำคัญ” ดร. แดน Iosifescu ผู้อำนวยการของอารมณ์และความวิตกกังวลและความผิดปกติหลักสูตรรองศาสตราจารย์ วิชาจิตเวชศาสตร์และประสาทเมาท์ไซนายโรงเรียนตั้งข้อสังเกตว่า แพทยศาสตร์ในมหานครนิวยอร์ก

เขากล่าวว่า “ผู้ป่วยในการศึกษานี้มีอาการซึมเศร้าในช่วงซึ่งมักจะไม่ได้มีคุณสมบัติสำหรับการวินิจฉัยของภาวะซึมเศร้า.” ดัง นั้น “ความสมดุลการศึกษานี้ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในเรื่องความปลอดภัยของผู้ ป่วยในการโพสต์ [ข้าม] ผู้ป่วย” Iosifescu กล่าวว่า “แต่ไม่ได้นำไปสู่ความเข้าใจของเราประโยชน์ของพวกเขาตั้งแต่การศึกษา ประชากรดูเหมือนจะมีอัตราที่ต่ำมากของภาวะซึมเศร้า . “

บาคาร่ากับการแพทย์

gastroenterologist (แพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญในบาคาร่าการรักษาความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร) อาจสั่งการทดสอบเฉพาะเพื่อหาสาเหตุและขอบเขตของ esophagitis การทดสอบเหล่านี้รวมถึง:

esophagogastroduodenoscopy (EGD): หุนหันจะใช้ในการตรวจสอบโดยตรงส่วนหนึ่งหลอดอาหารกระเพาะอาหารและเป็นคนแรกของลำไส้จีคลับ นอกจากนี้ตัวอย่างเนื้อเยื่อสามารถรับได้ (biopsy) เพื่อประเมินความรุนแรงของความเสียหายไปยังหลอดอาหาร

Manometry หลอดอาหาร: การทดสอบนี้จะใช้ในการวัดความดันบาคาร่าภายในส่วนล่างของหลอดอาหารบางหลอดไวต่อแรงกดจะถูกส่งผ่านปากหรือจมูกและเข้าไปในท้องซึ่งจะถูกดึงแล้วค่อยๆกลับเข้ามาในหลอดอาหาร ผู้ป่วยจะถูกถามที่จะกลืนและความดันจากการหดตัวของกล้ามเนื้อมีหน่วยวัดเป็นไปตามหลายส่วนของหลอด

ชุด GI บนหรือกลืนแบเรียมคือการทดสอบที่ X-rays จะถูกนำของหลอดอาหารหลังจากบาคาร่าดื่มสารละลายแบเรียม เสื้อแบเรียมเยื่อบุของหลอดอาหารและปรากฏเป็นสีขาวเมื่อ X-ray และสามารถแสดงตำแหน่งและขอบเขตของความเสียหายให้กับหลอดอาหาร

การเลือกร้านขายยาที่ดี

การใช้ เทคนิคการส่งผลกระทบต่อ สิ่งที่ HFEAอธิบายว่า “เส้น เชื้อโรค ” ที่เป็น ผู้บริจาคยลดีเอ็นเอ ก็จะ ได้รับการถ่ายทอด โดยรุ่น อนาคตของ “สาม แม่ ” เด็ก

สุนัขเฝ้าบ้าน รณรงค์ สหราชอาณาจักร ที่เรียกว่า มนุษย์ พันธุศาสตร์ การแจ้งเตือน ผิด ถูกต้องตามกฎหมาย ของ การเปลี่ยน ยลส่วนใหญ่เป็นเพราะ การเปลี่ยนแปลง เจตนา มันแนะนำ ให้ germline ของ เด็กที่เกิด โดยใช้วิธีการ นี้

พวกเขา เห็นว่าเป็น การเปิดประตู ที่จะ ” เพิ่ม ทารก ออกแบบ ” และถึงแม้ว่า เทคนิคที่ ไม่ได้เป็น เช่นเดียวกับ การปรับเปลี่ยน พันธุกรรม เมื่อ สายนี้ จะข้าม พวกเขากล่าวว่า มันจะ กลายเป็นเรื่องยาก ที่จะต่อต้าน การเปลี่ยนแปลง ทางพันธุกรรม

พวกเขาเพิ่ม ว่าเหตุผล เพิ่มเติมเพื่อ ต่อต้าน เทคนิคที่ มี ยังไม่ได้รับ การวิจัย เพียงพอ ในเรื่องความปลอดภัย ของพวกเขา

การประเมิน แสดงให้เห็นว่า ประมาณ 1 ใน 200 เด็กที่เกิด ในสหราชอาณาจักร ทุกปี มีรูปแบบของ ความผิดปกติ บางอย่าง เนื่องจาก ข้อบกพร่องที่ ได้รับการถ่ายทอด ใน ยลดีเอ็นเอ

ความผิดปกติ เหล่านี้ อย่างจริงจัง จะมีผลต่อ การเต้นของหัวใจ, ตับ, การสูญเสีย สาเหตุ ของการประสานงาน ของกล้ามเนื้อและ เงื่อนไขอื่น ๆ ที่ มีความ รุนแรง ส่งผลกระทบ ร้ายแรง บางครั้ง

Mitochondria เป็น ศูนย์กลางการผลิตภายในเซลล์ . พวกเขามี ดีเอ็นเอ ของตัวเอง ที่แยกต่างหาก จากที่ของ นิวเคลียส

ใน ระบบสืบพันธุ์ของมนุษย์ ปกติ mitochondria มักจะ ได้รับการถ่ายทอด จากแม่ เฉพาะ; ขนาดเล็กจำนวนมากที่มีอยู่ใน สเปิร์ม เป็นเพียงพอที่จะ กระตุ้น ทางเดิน ไปยัง ไข่และ ถูกทำลาย โดยปกติ เซลล์ไข่หลัง การปฏิสนธิ

แต่ ด้วยการ ทำงานเป็นผู้บุกเบิก สอง อาจารย์ Turnbull ดั๊ก และแมรี่ เฮอร์เบิร์ นิวคาสเซิ มหาวิทยาลัย , อังกฤษ , ขณะนี้มี การผสมเทียม ( ปฏิสนธิ ในหลอดทดลอง ) เทคนิคที่เรียกว่า การเปลี่ยน ที่ช่วยให้ ยล ยลดีเอ็นเอ จากผู้บริจาค เพศหญิง ที่จะมาแทนที่ ของ แม่เพื่อ เธอ ไม่ผ่าน เกี่ยวกับโรค ยล กับ ลูก ๆ ของเธอ

ผล เทคนิค ใน ตัวอ่อน มีสุขภาพดีกับ ดีเอ็นเอจาก คนสามคน : มากที่สุดจากพ่อ และแม่ (นิวเคลียร์ดีเอ็นเอ ) และจำนวนเงินที่ เล็ก ๆ น้อยกว่า 1% ของยีน ของตัวอ่อนจากผู้บริจาค เพศหญิง (ยลดีเอ็นเอ ) ทางชีวภาพ ตัวอ่อน นั้นจะสามารถ ฝังอยู่ใน แม่ โดยใช้ การรักษา ผสมเทียม ปกติ
การเปลี่ยนแปลงในกฎหมาย จะต้อง อนุญาตให้มี การเปลี่ยน ยล

ขณะนี้ ในสหราชอาณาจักร ในขณะที่มัน เป็นกฎหมาย ที่จะดำเนินการ เทคนิค การเปลี่ยน ยล ในห้องปฏิบัติการ ที่ ตัวอ่อนไม่สามารถใช้ ใน การรักษา ความอุดมสมบูรณ์ . เช่น การเปลี่ยนแปลงในกฎหมายจะต้อง

กฎระเบียบที่ ร่าง แก้ไขปฏิสนธิ ของมนุษย์ และ คัพภ 1990 พระราชบัญญัติ เพื่อให้ การรักษา ดังกล่าว จะดำเนินการ

ในเดือนมิถุนายน 2013, รัฐบาลอังกฤษ ประกาศว่า ได้รับการ สนับสนุน ความคิดของ สาม คน ผสมเทียม โดยใช้ แทน ยล และ ว่าขั้นตอนอาจ จะมี ในปี 2015 หลังจากที่ ร่างกฎระเบียบ ที่ได้ รับการผลิต

การตัดสินใจตาม การให้คำปรึกษา ของประชาชนโดยมนุษย์ ปฏิสนธิ และ คัพภ อำนาจ ( HFEA ) ที่ พบว่ามี การสนับสนุน ประชาชนทั่วไป สำหรับความคิด
เหล่านั้นกับ การย้าย บอกว่า จะเปิด ประตูไปสู่การ ออกแบบ ทารก

ยารักษาอาหารปวดท้อง

ทำให้ความเจ็บปวดที่เลวร้ายอะไร ปวดจากการอักเสบ (ไส้ติ่ง, diverticulitis, ถุงน้ำดีตับอ่อนอักเสบ) มักจะมีการกำเริบโดยจามไอหรือการเคลื่อนไหวที่สั่นสะเทือน ผู้ป่วยที่มีการอักเสบเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดของพวกเขาชอบที่จะยังคงอยู่
บรรเทาความเจ็บปวดอะไร
ความ เจ็บปวดจาก IBS และอาการท้องผูกมักจะรู้สึกโล่งใจชั่วคราวโดยการเคลื่อนไหวของลำไส้และอาจจะ เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในนิสัยของลำไส้
ความ เจ็บปวดอันเนื่องมาจากการอุดตันของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนบนอาจจะ โล่งใจชั่วคราวซึ่งจะช่วยลดอาเจียนท้องอืดที่เกิดจากการอุดตัน
รับ ประทานอาหารหรือยาลดกรดการอาจเป็นการชั่วคราวบรรเทาความเจ็บปวดจากแผลใน กระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเพราะทั้งอาหารและยาลดกรดที่ต่อต้าน (เคาน์เตอร์) กรดที่รับผิดชอบในการเกิดการระคายเคืองแผลและทำให้เกิดอาการปวด
ความเจ็บปวดที่ตื่นขึ้นมาจากการนอนหลับของผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเป็นเพราะสาเหตุที่ไม่ทำงาน

อาการปวดท้องเป็นอาการปวดที่รู้สึกว่าในช่องท้อง
อาการปวดท้องมาจากอวัยวะภายในช่องท้องหรืออวัยวะที่อยู่ติดกับช่องท้อง
อาการปวดท้องเป็นที่เกิดจากการอักเสบโป่งของอวัยวะหรือ การสูญเสียของอุปทานของเลือดไปยังอวัยวะ อาการปวดท้องในกลุ่มอาการของโรคลำไส้แปรปรวน (IBS) อาจจะเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อลำไส้หรือไฮเปอร์ไวกิจกรรมลำไส้ปกติ
สาเหตุ ของอาการปวดท้องได้รับการวินิจฉัยบนพื้นฐานของลักษณะของอาการปวด, การตรวจร่างกายและการทดสอบ บางครั้งการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย
การ วินิจฉัยสาเหตุของอาการปวดท้องเป็นสิ่งที่ท้าทายเพราะลักษณะของอาการปวดอาจ จะผิดปกติการทดสอบที่ไม่เคยผิดปกติโรคที่ทำให้เกิดอาการปวดอาจเลียนแบบซึ่ง กันและกันและลักษณะของอาการปวดอาจมีการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป

อาการปวดท้องคืออะไร?

อาการ ปวดท้องเป็นอาการปวดที่รู้สึกว่าในช่องท้อง ท้อง เป็นพื้นที่ทางกายวิภาคที่มีขอบเขตตามขอบล่างของกระดูกซี่โครงและไดอะแฟรม ข้างต้นกระดูกเชิงกราน (ramus pubic) ด้านล่างและด้านข้างในแต่ละด้าน แม้ ว่าจะมีอาการปวดท้องอาจเกิดขึ้นจากเนื้อเยื่อของผนังหน้าท้องที่ล้อมรอบช่อง ท้อง (เช่นผิวและกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง) ปวดท้องระยะโดยทั่วไปจะใช้ในการอธิบายถึงความเจ็บปวดที่เกิดจากอวัยวะภายใน ช่องท้อง อวัยวะของช่องท้องรวมถึงกระเพาะอาหารลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่ตับถุงน้ำดีม้ามและตับอ่อน

ใน ทางเทคนิคส่วนที่พร่องของพื้นที่ที่อธิบายไว้ก่อนหน้ากระดูกเชิงกรานซึ่งมี กระเพาะปัสสาวะและทวารหนักเช่นเดียวกับต่อมลูกหมากในผู้ชายและมดลูกท่อนำ ไข่และรังไข่ในผู้หญิงคือ พูดจริงก็มักจะเป็นเรื่องยากที่จะทราบว่าอาการปวดท้องลดลงมาจากช่องท้องลดลง หรือกระดูกเชิงกราน

บางครั้งอาการปวดอาจจะรู้สึกว่าในช่องท้องถึงแม้ ว่ามันจะเกิดขึ้นจากอวัยวะที่อยู่ใกล้กับ แต่ไม่ได้อยู่ในช่องท้อง ตัวอย่างเช่นเงื่อนไขของปอดลดลงไตและมดลูกรังไข่หรืออาจทำให้เกิดอาการปวด ท้อง ในทางกลับกันก็ยังเป็นไปได้สำหรับความเจ็บปวดจากอวัยวะภายในช่องท้องจะ รู้สึกว่าด้านนอกของช่องท้อง ตัวอย่างเช่นความเจ็บปวดจากการอักเสบของตับอ่อนอาจจะรู้สึกในด้านหลัง เหล่านี้ประเภทของการปวดหลังจะเรียกว่าอาการปวด “เรียก” เพราะความเจ็บปวดที่ไม่ได้เกิดในสถานที่ที่ว่ามันเป็นความรู้สึก แต่สาเหตุของอาการปวดที่ตั้งอยู่ห่างจากที่ที่มันเป็นความรู้สึก (เช่นนั้นจะถูกเรียกไปยังพื้นที่ที่แตกต่างกัน)

ลักษณะอาการและสัญญาณของความเจ็บปวด
ความคิดเห็นเกี่ยวกับเรื่องนี้อ่าน 22 ความเห็นแบ่งปันเรื่องราวของคุณ

ข้อมูลต่อไปนี้ได้โดยการซักประวัติของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่สำคัญในการช่วยให้แพทย์หาสาเหตุของอาการปวด:

วิธี การเริ่มต้นความเจ็บปวด ตัวอย่าง เช่นปวดท้องที่มาเมื่อจู่ ๆ ก็แสดงให้เห็นเหตุการณ์อย่างฉับพลันเช่นการหยุดชะงักของอุปทานของเลือดไปยัง ลำไส้ใหญ่ (ischemia) หรือการอุดตันของท่อน้ำดีโดยนิ่วในถุงน้ำ (จุกเสียดทางเดินน้ำดี)
สถานที่ตั้งของความเจ็บปวด
ไส้ติ่งมักจะทำให้เกิดอาการปวดในช่วงกลางของช่องท้องและจากนั้นย้ายช่องท้องด้านขวาล่างที่ตั้งปกติของภาคผนวก
Diverticulitis มักจะทำให้เกิดอาการปวดในช่องท้องลดลงทางด้านซ้ายที่ diverticuli colonic ส่วนใหญ่จะตั้งอยู่
ปวด จากถุงน้ำดี (จุกเสียดทางเดินน้ำดีหรือถุงน้ำดีอักเสบ) มักจะเป็นความรู้สึกในกลางช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนด้านขวาใกล้กับ จุดที่ถุงน้ำดีตั้งอยู่
รูปแบบของความเจ็บปวด
การอุดตันของลำไส้ขั้นต้นที่ทำให้เกิดคลื่นของอาการปวดท้อง crampy เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อในลำไส้และโป่งของลำไส้
อาการปวดตะคริวเหมือนจริงแสดงให้เห็นการหดตัวของลำไส้แข็งแรง
การ อุดตันของท่อน้ำดีโดยโรคนิ่วมักจะทำให้เกิดความมั่นคง (คงที่) ปวดช่องท้องส่วนบนที่เวลาระหว่าง 30 นาทีและเป็นเวลาหลายชั่วโมง
ตับ อ่อนอักเสบเฉียบพลันมักจะทำให้เกิดความรุนแรงยึดมั่นปวดอย่างต่อเนื่องใน ช่องท้องส่วนบนและหลังส่วนบน ความเจ็บปวดจากไส้ติ่งอักเสบในขั้นต้นอาจเริ่มต้นใกล้สะดือ แต่ในขณะที่การอักเสบดำเนินปวดย้ายไปช่องท้องด้านล่างขวา ลักษณะของอาการปวดอาจมีการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป ตัวอย่าง เช่นมีการอุดตันของท่อน้ำดีบางครั้งก็ดำเนินไปสู่การอักเสบของถุงน้ำดีที่ มีหรือไม่มีการติดเชื้อ (ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน) เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ลักษณะของอาการปวดเปลี่ยนให้กับผู้ที่มีอาการปวด อักเสบ (ดูด้านล่าง.)
ระยะเวลาของความเจ็บปวด
ความเจ็บปวดของ IBS มักจะแว็กซ์และเลนในช่วงหลายเดือนหรือเป็นปีและอาจมีอายุการใช้งานปีหรือทศวรรษที่ผ่านมา
อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีเป็นเวลาไม่เกินเวลาหลายชั่วโมง
ความเจ็บปวดจากการอักเสบของตับอ่อนเป็นเวลาหนึ่งวันหรือมากกว่า
ความ เจ็บปวดจากโรคที่เกี่ยวข้องกับกรด – โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) หรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น – มักจะปรากฏระยะคือระยะเวลาของสัปดาห์หรือเป็นเดือนในระหว่างที่มีอาการปวด ตามแย่ลงโดยระยะเวลาของสัปดาห์หรือเป็นเดือนในระหว่างที่มีอาการปวดจะดีกว่า .
อาการปวดอาจจะแสดงฟังก์ชั่นนี้รูปแบบเดียวกันของโลหิต

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นโรค intertrigo

ถ้าผู้ป่วยพร้อมที่จะเปลี่ยนนิสัยบางอย่างที่อาจจูงใจให้ intertrigo โรคค่อนข้างดี มันมักจะช่วยแก้อย่างรวดเร็ว

สามารถ intertrigo จะป้องกัน?

intertrigo ง่ายสามารถป้องกันได้โดยการใช้จำนวนเงินที่ใจดีอ่อนโยนสารเฉพาะเลี่ยน (ปิโตรเลียมเจลลี่วางซิงค์ออกไซด์หรือครีม) ลงบนผิว intertriginous ใด ๆ มักจะชอบไประคายเคืองก่อนที่จะออกกำลังกาย ในบุคคลที่เป็นโรคอ้วนที่มีขนาดใหญ่ผิวผ้าท้อง (panniculus) ลดน้ำหนักสามารถลดพับเพื่อให้มีการป้องกัน intertrigo

ปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่มีบทบาทสำคัญในการกำเริบของโรคจาก intertrigo พวกเขารวมถึงการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิและความชื้นพบบ่อยที่สุดในช่วงฤดูร้อน

กิจกรรมต่าง ๆ เช่นจักรยานหรือวิ่งซึ่งมีการเคลื่อนไหวซ้ำผลิตแรงเสียดทานที่อาจเกิดความเสียหายผิว การปรากฏตัวของรอยพับขนาดใหญ่ผิวเช่นนั้นเป็นผลมาจากโรคอ้วนที่ยังช่วยเพิ่มโอกาสในการ intertrigo

มีอาการอะไร intertrigo และสัญญาณหรือไม่

อาการของ intertrigo รวมถึงมีอาการคันและการเผาไหม้ในโซน intertriginous บางครั้ง intertrigo ยาวนานอาจผลิตสาบ กับ intertrigo พื้นที่เหล่านี้กลายเป็นอักเสบและปรากฏเป็นสีแดงและบางครั้งเกล็ด

วิธีการคือ intertrigo วินิจฉัย

intertrigo สามารถวินิจฉัยโดยแพทย์อย่างหมดจดบนพื้นฐานของลักษณะที่ปรากฏ – ผื่นแดงที่มีผลต่อหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งพื้นที่ intertriginous

คือการรักษาสำหรับ intertrigo อะไร

การรักษาที่ไม่ซับซ้อน intertrigo หลักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงปัจจัยแวดล้อมที่มีผู้ป่วยมักจะชอบไปเงื่อนไข พื้นที่ ของการมีส่วนร่วมถูกปกคลุมไปด้วยความอ่อนแอเฉพาะเตียรอยด์เช่นครีม hydrocortisone 1% แล้วปกคลุมด้วยชั้นหนาของการอบแห้ง, เลี่ยน, bland เฉพาะเช่นวางซิงค์ออกไซด์หรือครีม (Desitin เป็นทางเลือกที่ดี.)

อะไรแทรกซ้อนของ intertrigo หรือไม่

intertrigo อาจจะซับซ้อนโดยความหลากหลายของเชื้อจุลินทรีย์ที่ติดเชื้อที่ต้องถูกกำจัดก่อนเงื่อนไขมีโอกาสที่จะปรับปรุง ตั้งแต่ การติดเชื้อราที่พบบ่อยมากในโซน intertriginous มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะดำเนินการทดสอบที่เหมาะสม (เช่นกล้องจุลทรรศน์วิเคราะห์ scrapings ขนาดเล็กได้รับผลกระทบของผิว) เพื่อแยกปัญหานี้ มาก ที่สุดแพทย์ผิวหนังและบางเบื้องต้นแพทย์จะสามารถดำเนินการเอี้ยวไฮดรอกไซ โพแทสเซียมจากขนาดที่ได้รับจากผิวระคายเคืองที่เหมาะสมในสำนักงานและเห็นภาพ เชื้อราภายใต้กล้องจุลทรรศน์ มีความหลากหลายของโรคผิวหนังอื่น ๆ ที่อาจนำเสนอภาพคล้าย intertrigo มี แต่ได้รับการปฏิบัติที่แตกต่างกันค่อนข้าง ถ้า เงื่อนไขไม่ตอบสนองต่อวิธีการรักษาที่ง่ายระบุไว้ข้างต้นขั้นตอนการวินิจฉัย ต่อไปอาจจะต้องมีการดำเนินการเพื่ออธิบายการวินิจฉัยที่แท้จริง

การพยากรณ์โรคของ intertrigo คืออะไร?

การแพทย์แห่งโลกตะวันออก

ใน สหราชอาณาจักรตะลึงโลกทางการแพทย์ที่ 8 ธันวาคม 2003 เมื่อเขาระบุว่ายาตามใบสั่งแพทย์ส่วนใหญ่ไม่ทำงานเมื่อคนส่วนใหญ่ที่จะพาพวก เขา คนของเราที่มีการศึกษาผลข้างเคียงยาเสพติดมานานหลายทศวรรษรู้ว่าพวกเขามักจะไม่ได้ผลเช่นเดียวกับอันตราย แต่ สำหรับ ดร. อัลเลนกุหลาบทั่วโลกรองประธานพันธุศาสตร์ที่ GlaxoSmithKline (GSK), ที่จะยอมรับว่าน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยยาเสพติดบล็อกบัสเตอร์จริงได้ รับประโยชน์จากพวกเขาฟังในตอนแรกเช่นกบฏ

สหราชอาณาจักรมีปัญหาเดียวกันกับระบบการดูแลสุขภาพของทั้งทวีปอเมริกาเหนือ ไม่ กี่วันก่อน ดร. กุหลาบพูดในที่ประชุมทางวิทยาศาสตร์ในลอนดอน, บริการสุขภาพแห่งชาติรายงานว่าค่าใช้จ่ายทั้งหมดของยาเสพติดได้เพิ่มสูงขึ้น จากร้อยละ 50 ในก่อนหน้านี้สามปีจาก $ 2300000000 ในปีที่จะเสียค่าใช้จ่ายประจำปีเพื่อผู้เสียภาษีอากรของ $ 7.2 พันล้าน

ประกาศ โดย GSK สัปดาห์ก่อนการเลื่อนบรรทัดขึ้นจาก 20 หรือมากกว่ายาเสพติดใหม่ภายใต้การพัฒนาที่มีศักยภาพกำไรโตได้ถึง $ 1 พันล้าน (? 600m) ปี

ดร. โรสเป็นผาดวิชาการพื้นเพมาจากมหาวิทยาลัยดุ๊กใน North Carolina ในการพูดคุยของเขาที่เขาอ้างตัวเลขกับวิธีที่ดีเรียนแตกต่างกันของยาเสพติดในการทำงานในผู้ป่วยจริง และเขาอาจจะรู้เพียงแค่สิ่งที่เขากำลังทำอยู่ – ป่าวประกาศ “โลกใหม่กล้า” ของพันธุวิศวกรรมและฟังก์ชั่น เมื่อ คุณต้องการที่จะส่งเสริมการบำบัดใหม่คุณจะต้องพิสูจน์ให้เห็นว่าก่อนหน้านี้ ไม่ได้ทำงานหรือว่ากิริยาใหม่อย่างน้อยปรับปรุงในเทคโนโลยีที่มีอยู่ กุหลาบ ทำเพียงว่าตอนที่เขาพูดคุยเกี่ยวกับยาเสพติดสำหรับโรคอัลไซเมทำงานในเวลาที่ น้อยกว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยและเคมีบำบัดโรคมะเร็งที่มีประสิทธิภาพในเวลา น้อยกว่าหนึ่งในสี่ ยาเสพติดสำหรับไมเกรน, โรคกระดูกพรุนและโรคข้ออักเสบทำค่อนข้างดีและทำงานในประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย การวิเคราะห์ขั้นสุดท้ายของเขาก็คือมากกว่าร้อยละ 90 ของยาเสพติดในการทำงานในเพียง 30 ถึงร้อยละ 50 ของคน นั่นคือวิธีที่น้อยกว่าผลของยาหลอก!

เหตุผล ที่ยาเสพติดทำงานอย่างมีประสิทธิภาพโดยเฉลี่ยในเวลาน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของ ผู้ป่วยตามที่ ดร. โรส, เป็นเพราะการแต่งหน้าทางพันธุกรรมของรบกวนกับยาในทางที่ไม่รู้จักบาง บาง คนคิดว่ามันเป็นมารยาท แต่คนอื่นยอมรับว่า. “กุหลาบเป็นผู้ชายที่ฉลาดและสิ่งที่เขาจะพูดจะแปลกใจประชาชน แต่ไม่ร่วมงานของเขาเขาเป็นผู้บุกเบิกของวัฒนธรรมใหม่ในธุรกิจยาเสพติดจาก การใช้ยีนเพื่อทดสอบ สำหรับผู้ที่จะได้ประโยชน์จากยาเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง. ”

กุหลาบ เป็นภารกิจในการส่งเสริมสาขา “pharmacogenomics” ของเขาซึ่งมีผลบังคับใช้พันธุศาสตร์มนุษย์ไปสู่การพัฒนายาเสพติดโดย “ระบุ” ตอบรับ “หรือคนที่ได้รับประโยชน์จากยาเสพติดด้วยการทดสอบทางพันธุกรรมที่ง่ายและ ราคาถูกที่สามารถใช้ในการกำจัดที่ การ ตอบสนองที่ไม่อาจได้รับประโยชน์จากยาอื่น. มันอาจจะมีแนวโน้มในการแพทย์ แต่ไม่บินในใบหน้าของอุตสาหกรรมที่ตลาดยาเสพติดเพื่อมวลชนไม่กี่เลือก

เราพร้อมที่จะกระโดดลงใน pharmacogenomics เมื่อเราได้ไม่เข้าใจแม้โภชนาการ? ปลาย ดร. เดวิด Horrobin, psychopharmacologist และเป็นผู้บุกเบิกในด้านของกรดไขมันจำเป็น, ถามคำถามที่เป็นแก่นสารในบทความของเขา “ทำไมเราไม่ทำให้การใช้งานทางการแพทย์มากขึ้นของความรู้ทางโภชนาการอย่างไร พันธมิตรโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างนักวิทยาศาสตร์ reductionist แบบองค์รวม dietitians และควบคุมยาเสพติดที่มุ่งเน้นและรัฐบาลได้บล็อกความคืบหน้า. ” เขารู้สึกผิดหวังกับการถูกอาจ misquoted จึงมักจะมากกว่าปีดังนั้นเขาจึงทำจุดของเขาที่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์ในชื่อเทอะทะของกระดาษของเขา

ดร. Horrobin เป็นนักวิจัยที่ยอดเยี่ยมถามว่ามีความเป็น “เน่าบางสิ่งบางอย่างที่แกนหลักของวิทยาศาสตร์ได้หรือไม่” ใน 2001 ฉบับแนวโน้มในทางเภสัชวิทยาวิทยาศาสตร์ ความ เห็นเกี่ยวกับการวิเคราะห์ของวารสารทางการแพทย์ระบบการทบทวนและการตัดสิน ใจที่ศาลฎีกาสหรัฐซึ่งถามอำนาจของทบทวน ดร. Horrobin สรุปว่า “Far from กรองวิทยาศาสตร์ขยะทบทวนอาจจะปิดกั้นการไหลของนวัตกรรมและให้สินบน การสนับสนุนจากประชาชนของวิทยาศาสตร์. ”

Horrobin ตั้งข้อสังเกตว่านักวิทยาศาสตร์มักจะกลายเป็นโกรธเพราะประชาชนปฏิเสธผลของการกระบวนการทางวิทยาศาสตร์ อย่าง ไรก็ตาม Rothwell และด๊อกเตอร์รายงานระบุว่าประชาชนอาจจะอยู่ในการติดตามที่เหมาะสมและกำลังรอ สำหรับวิทยาศาสตร์ที่จะทำมากกว่าเพียงแค่ระบุเหนือกว่าของตน แต่ที่จริงใส่ตัวเองในการประเมินผลวัตถุประสงค์ ดร. Horrobin พบว่าในท่ามกลางของการปฏิเสธของวิทยาศาสตร์โดยประชาชนยังมีความเป็นจริงว่าการวิจัยยาเป็นความล้มเหลว หมายเลขประจำปีของหน่วยงานเคมีใหม่ส่งเพื่อขออนุมัติเป็นลดลงเรื่อย ๆ Horrobin สรุปว่า บริษัท ยาจะรวมเพราะความล้มเหลว; มันไม่ได้วัดความสำเร็จ

ใน ด้านของเขาจาก psychopharmacology ดร. Horrobin บอกว่าเขาก็สามารถที่จะหาไม่มีการปรับปรุงในการรักษาภาวะซึมเศร้าและจิตเภท ในสี่สิบปีที่ผ่านมา “มัน เป็นจริงความสำเร็จว่า 27 จากทุก 100 ผู้ป่วยที่ใช้คัดเลือก 5-HT reuptake inhibitors หยุดการรักษาภายในหกสัปดาห์เมื่อเทียบกับ 30 ของทุกๆ 100 ที่ใช้สารยากล่อมประสาท 1950 tricyclic?”

Horrobin และกำมือของนักวิทยาศาสตร์ได้บ่นเกี่ยวกับขั้นตอนการตรวจสอบมานานหลายทศวรรษ จะไม่มีประโยชน์ แตก ในชุดเกราะเริ่มอย่างจริงจังในเมื่อสองนักวิจัยรอ ธ และมาร์ตีนประเมินก้มหน้าก้มตาความคิดเห็นของเอกสารที่ส่งมาถึงสองวารสาร ประสาท พวกเขาดำเนินการวิเคราะห์ทางสถิติในความสัมพันธ์ระหว่างความคิดเห็นที่แนะนำ ‘ พวกเขาสรุปว่าไม่มีผู้แสดงความคิดเห็นที่ดูเหมือนจะเห็นด้วยกับอะไร! Horrobin อาลัยว่า “ระบบหลักโดยที่ชุมชนทางวิทยาศาสตร์ศักดิ์ศรีจัดสรร (ในแง่ของการนำเสนอปากเปล่าในที่ประชุมที่สำคัญและตีพิมพ์ในวารสารที่สำคัญ) และเงินทุนเป็นปริศนาที่ไม่ผ่านการตรวจสอบที่มีกระบวนการสร้างผลน้อยดีกว่า มีโอกาส. ให้ ความ จริงที่ว่าวิจารณ์ส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเป็นหลักและกว้างขวางสนับสนุนของ องค์กรที่มีอยู่ขององค์กรทางวิทยาศาสตร์ก็จะไม่แปลกใจถ้าความน่าจะเป็นของ การสนับสนุนการวิจัยนวัตกรรมอย่างแท้จริงเป็นมากน้อยกว่าที่ระบุไว้ตาม โอกาส. ”

แน่นอนผมพูดสุขภาพในอนาคตของฉันตอนนี้! วิถีชีวิตออนไลน์และโปรแกรมสุขภาพเป็นอนาคตของยาไม่ได้พันธุวิศวกรรม วิ ลเลียม Leiss เป็นประธานที่ผ่านมาของราชสมาคมแห่งประเทศแคนาดาและเป็นที่ต้องการ อย่างกว้างขวางหลังจากที่ปรึกษากับผลกระทบทางสังคมและจริยธรรมของ “การถกเถียงความเสี่ยงและนโยบายสาธารณะ.” ในออนไลน์สัมภาษณ์ Leiss พยายามที่จะเตือนรัฐบาลและประชาชนเกี่ยวกับเทคโนโลยี galloping ดร. Leiss ว่ามีความตึงเครียดได้รับการแก้ไขระหว่างสองด้านการแข่งขันของการปฏิวัติทางวิทยาศาสตร์ในโลกสมัยใหม่

มีการต่อสู้ระหว่างวิทยาศาสตร์ประดิษฐ์สร้างสรรค์ผลิตภัณฑ์และวิทยาศาสตร์กระแสซึ่งผลในการเปลี่ยนแปลงทางวัฒนธรรม วิทยาศาสตร์ประดิษฐ์ไปจากชัยชนะเพื่อชัยชนะ uncontested จริงและเป็นหนุนจากเงินทุนไม่ จำกัด แม้ ว่าเบคอนฟรานซิสในยุค 1600 ปกป้องสิ่งประดิษฐ์เป็นวิธีการในการปรับปรุงการแข่งขันของมนุษย์มันไม่ได้จน กว่าจะสิ้นสุดของปี 1800 ว่าฝันของเบคอนก็ตระหนัก สิ่งประดิษฐ์ครั้งแรกอยู่ในทุ่งทางเคมี

กระแส วิทยาศาสตร์ถูกปกป้องใน 1700s เป็นวิธีการไม่ได้เป็นเพียงการทำความเข้าใจและการเอาชนะธรรมชาติ แต่เป็นวิธีการใหม่ที่มีความสำคัญของการจัดระเบียบพื้นฐานของสถาบันทาง สังคม, การส่งเสริมการศึกษาสากลและการแสดงผลนโยบายทางสังคมและสถาบันอื่น ๆ ที่มีมนุษยธรรมและเพียง

ดร. Leiss เตือนเราเสี่ยงมากเราได้เอาชนะผ่านความก้าวหน้าในการประดิษฐ์และวิทยาศาสตร์กระแส ที่ เราจะถ้ามันไม่ได้สำหรับผลิตภัณฑ์หลายที่มีขั้นสูงโลกผ่านการคลอดบุตรตาย ศีลธรรมทารกและวัยเด็ก, โรคติดเชื้อขาดสารอาหารความปลอดภัยส่วนบุคคลอุบัติเหตุที่เกิดการควบคุมและ การรักษาความผิดปกติของจิตที่ปรากฏในการเพิ่มขึ้นของ อายุขัยเฉลี่ย? เบคอนจะมีความสุขที่เราได้บรรลุผลไกลเกินสิ่งที่เขาคาดว่าจะมี แต่ Leiss กลัวเราไม่ทราบว่าเมื่อใส่เบรกเกี่ยวกับเทคโนโลยี นอกจากนี้เขายังได้ถามว่าทำไมเรายอมรับสิ่งประดิษฐ์ใหม่โดยไม่ต้องมากที่สุดความท้าทายที่ได้ประตูมืดของเราหรือไม่

เมื่อ มันมาถึงพันธุวิศวกรรมที่มีผลต่อดีเอ็นเอของเรามากผู้เสนอความสมบูรณ์แบบการ เขียนโปรแกรมวาดภาพในมนุษย์เป็นสองเท่ามนุษย์อายุและการพัฒนารูปแบบของชีวิต ใหม่ทั้งหมดเมื่อนักวิทยาศาสตร์ได้เข้าใจจีโนมจำเป็นที่จะดำรงชีวิตของ มนุษย์

ดร. Epstein, ศาสตราจารย์ของยาสิ่งแวดล้อมและอาชีวที่โรงเรียนสาธารณสุขมหาวิทยาลัยชิคาโก พูดที่ประภาคารในนิวยอร์กเมื่อ 11 พฤศจิกายน 2001 เขา บอกว่าศตวรรษนี้ได้เห็นวิวัฒนาการของเทคโนโลยีใหม่: ปิโตรเคมีพัฒนารอบ 1940 กับวิธีการใหม่ของการสร้างปลีกย่อยกลั่น£ 1000000000 ในปี 1940, 50 ล้านบาทโดยปี 1950 และในขณะนี้การผลิตประจำปีของ£ 900000000000; กังวลที่สองคือเทคโนโลยีนิวเคลียร์ น้ำมันเชื้อเพลิงและที่สามคือพันธุวิศวกรรมเทคโนโลยีใหม่ที่มีศักยภาพสำหรับผลกระทบต่อสุขภาพกลับไม่ได้

เอพสเตพูดว่าเทคโนโลยีเหล่านี้ทำได้ดีกว่าหรือกลไกทางสังคมที่จะพยายามที่จะควบคุมพวกเขา ดัง นั้นเราจึงมีชุดที่ซับซ้อนของปัจจัยที่เพิ่มขึ้นจะได้เห็นการล้มล้างจริงและ ความศักดิ์สิทธิ์ของโครงสร้างประชาธิปไตยจากอิทธิพลขององค์กรในระดับชาติและ ระดับรัฐบาล ผู้ สื่อข่าวมากที่สุดในการเกิดปฏิกิริยาเชียร์เข่าเหวี่ยงเกี่ยวกับเทคโนโลยี ดร. เอพสเตกล่าวและยิ่งไปกว่านั้นพวกเขาไม่เคยเห็นสารก่อมะเร็งพวกเขาไม่ชอบ

Leiss คิดว่าโดยปลายศตวรรษที่ 19 ผลิตภัณฑ์ของวิทยาศาสตร์เริ่มที่จะมีความสำคัญมากกว่าการปรับปรุงสังคมผ่าน ทางวิทยาศาสตร์กระแส เขาเตือนเราว่าสงครามโลกครั้งที่สองนำเรามากใกล้กับสงครามนิวเคลียร์และการ เปลี่ยนแปลงของโลกล้นพ้น แต่รู้สึก Leiss ชายแดนสุดท้ายคือเทคโนโลยีชีวภาพที่มีความสามารถใน “แก้ไข” ยีนตัวอ่อนในขั้นตอน สำหรับโรคเกี่ยวกับระบบประสาทเช่นชักกระตุกฮันติงตัน, การรักษานี้อาจเป็นความมหัศจรรย์ แต่ คือการหยุดนักวิทยาศาสตร์จากการกระตุ้นการดำเนินงานปกติและการสร้างอัจฉริยะ ซุปเปอร์นักกีฬาซุปเปอร์บันเทิงซุปเปอร์ซุปเปอร์หรือนักการเมืองสิ่ง คำถามที่หลายคนยังไม่ได้ถาม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะมีผลต่อยีนพูล? สิ่งที่เกี่ยวกับความคิดของการขยายชีวิตมนุษย์? Leiss ด้วยลิ้นมั่นในแก้ม, ผลตอบแทนเกี่ยวกับช่วงชีวิต 200 ปีและการใช้จ่าย 100 ปีของชีวิตบนเรือล่องเรือ!

วัคซีนโปลิโอ

รูปแบบการเปิดเผยข้อมูลให้โดยผู้เขียนจะสามารถใช้ได้กับข้อความเต็มของบทความนี้ที่ NEJM.org

ขอ ขอบคุณพนักงานที่ศึกษา sites สาขาใน Camaguey และเปโดร Kouri สถาบัน (IPK) โดยเฉพาะ Damarys Concepción (IPK ระบาดวิทยาสาขา); Nadezhda อนซาเลซ, Niurka Pereda หลุยส์ Morier, Dianeya เมนโดซา, กัวดาลูGuzmánและ Alina Llop (IPK จุล ชีววิทยาสาขา); และมานูเอลซิลวาร์เฆ de Armas, Deysi เรสและครอบครัวแพทย์และพยาบาลที่คลินิกรวมในการศึกษา (Camagüey); พนักงานที่ PAHO-WHO ฮาวานาสำนักงานโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Jorge ลัมและที่คิวบา กระทรวง เพื่อขอความช่วยเหลือกับการอำนวยความสะดวกในการพิจารณาคดี; จอภาพภายนอกของการศึกษา, ริคาร์โด้ Palacios ที่มีส่วนร่วมอย่างมีนัยสำคัญต่อความสำเร็จของการทดลอง; และพ่อแม่และทารกที่เข้าร่วมในการพิจารณาคดี

ใน ปี 1988, สมัชชาอนามัยโลกมีมติที่จะกำจัดโรคโปลิโอทั่วโลกโดยในปี 2,000.1 แม้ว่าความคืบหน้ามากไปกำจัดเป้าหมายได้รับความสำเร็จในตอนท้ายของ 2010,2 ประเภทโปลิโอ 1 และ 3 ยังคงไหลเวียนอยู่ในสี่ประเทศที่โรคโปลิโอเป็นโรคประจำถิ่น และ importations ระยะนำไปสู่การแพร่กระจายโรคระบาดในกว่า 20 ประเทศในปี 2009 และ 2010.3-5 ระคนกันความคืบหน้าในอินเดียบอกว่าการหยุดชะงักของการส่งอาจจะเป็นไปได้ใน 2011,6 และแน่นอนกรณีไม่มีการติดเชื้อที่มีโปลิโอป่าชนิดได้รับ รายงานในประเทศอินเดียตั้งแต่วันที่ 13 มกราคม 2,011.7

ควบคู่กับความพยายามเหล่านี้กำจัดการวางแผนสำหรับยุค posteradication เริ่มมากกว่าทศวรรษที่ผ่านมา เป้า หมายที่สำคัญที่สุด – จะยุติการใช้วัคซีนโปลิโอในช่องปาก (OPV) หลังจากการกำจัดของโปลิโอป่าชนิด – ถูกแนะนำใน 19978 และรับรองอย่างเป็นทางการโดยคณะกรรมการกำกับดูแลทางด้านเทคนิคใน 20049 และ 2,008.10 เบื้องต้นสำหรับการสิ้นสุด OPV ได้รับการรายงาน 11 ตัว เลือกการฉีดวัคซีนได้รับการระบุ 12 และความเสี่ยงของการเกิดโรคอัมพาตโรคโปลิโอจากหลังจากสิ้นสุดการ OPV ได้รับในวงกว้าง defined.13

ใน ปี 2008 สมัชชาอนามัยโลกถามองค์การอนามัยโลก (WHO) เพื่อ “พัฒนากลยุทธ์ที่เหมาะสมและผลิตภัณฑ์สำหรับบริหารความเสี่ยงรวมทั้งกระบวน การที่ปลอดภัยสำหรับ IPV [วัคซีนโปลิโอสิ้นชีพ] การผลิตและกลยุทธ์ที่เหมาะสมสำหรับการใช้งาน” 14. จำนวนกลยุทธ์ ตั้งใจ ที่จะทำให้ราคาไม่แพง IPV ในประเทศกำลังพัฒนาที่มีการประเมินผลรวมถึงการลดเวลา (การบริหารยาน้อยกว่า), ยาลด (การใช้ยาที่เป็นเศษส่วน IPV) ลดลงแอนติเจน (มีการใช้แบบดั้งเดิมและ adjuvants นิยาย), การเพิ่มประสิทธิภาพของการผลิต กระบวน การ (การเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของเซลล์ให้ใช้ของเซลล์ใหม่และการใช้พลังทาง เลือกตัวแทน) และการผลิตของ Sabin-IPV ในการพัฒนา countries.15-17 วิธีกำหนดการลดที่สองยา IPV มีการบริหารจัดการที่มี ได้ รับการประเมินในการศึกษาหลาย 18 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าทั้งสองยา IPV ก่อให้เกิด seroconversion ทั้งสามสายพันธุ์โปลิโอในกว่า 90% ของผู้ฉีดวัคซีนให้ที่ตารางที่เหมาะสมตาม (เช่นเข็มแรกไม่ได้ยาก่อน 2 เดือน อายุและช่วงเวลาระหว่างปริมาณเป็น 2 เดือนหรือมากกว่า)

ระบุ ว่าการกระตุ้นภูมิคุ้มกันของ IPV ได้รับผลกระทบอย่างมากโดยแอนติบอดีที่ได้มามารดา 19,20 เราได้ทำการทดลองสองปริมาณของเศษส่วนเมื่อเทียบกับ IPV เต็มปริมาณยาในทารกที่อายุ 4 และ 8 months.21, 22 ป.ร. ให้ไว้ ความสนใจในการส่งเสริมการลดค่าใช้จ่ายของการใช้ IPV เราประเมินการตอบสนองภูมิคุ้มกันยังหลังจากหนึ่งปริมาณ เรา เลือกที่คิวบาเป็นเว็บไซต์ทดลองวัคซีนโปลิโอเพราะในช่องปาก (OPV) จะใช้เฉพาะปีละสองครั้งในแคมเปญชาติ (ปกติเดือนกุมภาพันธ์และเดือนเมษายน) ในคิวบาซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของประชากรในการศึกษาเพื่อ Sabin virus.23
วิธีการ
การออกแบบการศึกษา

เราดำเนินการสุ่มทดลองทางคลินิกในการควบคุมซึ่งนักวิจัยในห้องปฏิบัติการไม่รู้ว่าได้รับมอบหมายกลุ่ม นัก วิจัยที่เว็บไซต์การศึกษามีความตระหนักในการกำหนดกลุ่มตั้งแต่วิธีการที่แตก ต่างกันถูกนำมาใช้ในการจัดการประเภทวัคซีนแต่ละครั้ง (ฉีด intradermal สำหรับคนที่เป็นเศษส่วนและการฉีดเข้ากล้ามเนื้อสำหรับคนเต็ม) ทำ งานในทุ่งนาได้ดำเนินการระหว่าง 6 กรกฎาคม 2009 และมกราคม 28, 2009, วันที่ 13 เว็บไซต์การฉีดวัคซีนใน 4 อำเภอของCamagüey Province, คิวบา เรา มีสามวัตถุประสงค์เฉพาะแรกเพื่อเปรียบเทียบการตอบสนองแอนติบอดี humoral (seroconversion และ titer แอนติบอดี) หลังการบริหารของทั้งสองในปริมาณที่เศษส่วนของ IPV หรือสองเต็มรูปแบบของยา IPV เป็นครั้งแรกเมื่ออายุ 4 เดือนของอายุและที่สองที่ 8 เดือนบริบูรณ์ ที่ สองเพื่อประเมินปริมาณรังสีที่เฉพาะการตอบสนองภูมิคุ้มกันรวมทั้งคนหนึ่งของ ขนาดยาการตอบสนองภูมิคุ้มกันรองพื้น; และสามเพื่อตรวจสอบสิ่งเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จะปฏิบัติตามการฉีดวัคซีนเศษ ส่วนยาเมื่อเทียบกับการฉีดวัคซีนเต็มปริมาณ (สำหรับรายละเอียดเต็มรูปแบบของการออกแบบการศึกษาดูโปรโตคอลที่สามารถใช้ได้กับข้อความเต็มของบทความนี้ที่ NEJM.org.)
ประชากรศึกษา

สรรหา ที่เกิดขึ้นในระหว่างการเยือนวัคซีนประจำวันที่ 2 เดือนของอายุเวลาที่พ่อแม่หรือผู้ปกครองได้รับแจ้งเกี่ยวกับการศึกษาและได้ รับเชิญให้เข้าร่วม การ มีส่วนร่วมเป็นขึ้นอยู่กับบทบัญญัติของความยินยอมจากผู้ปกครองหรือผู้ปกครอง คะแนน Apgar จาก 9 หรือมากกว่า 5 นาที (ตามบทของระเบียน), น้ำหนักแรกเกิดที่ 2.5 กิโลกรัมหรือมากกว่า (ตามประวัติ), การตรวจจากแพทย์ บอกว่าทารกมีสุขภาพดีและกินนมแม่และน้ำหนักสำหรับความสูงเหนือร้อยละ 10 เมื่อกราฟการเจริญเติบโตที่อายุ 4 เดือน ถ้าน้ำหนักของทารกสำหรับความสูงลดลงต่ำกว่าร้อยละ 10 เมื่ออัตราการเจริญเติบโตในช่วงระยะเวลาการศึกษาเด็กทารกที่ถูกถอนออกจากการศึกษา
การกำกับดูแลการศึกษา

การ ศึกษาได้รับการอนุมัติโดยสำนักงานกำกับดูแลคิวบาแห่งชาติและกระทรวงสาธารณ สุข; คณะกรรมการสถาบันของเปโดร Kouri สถาบันในฮาวานา, คิวบา; คณะกรรมการจริยธรรมของรีวิวสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดCamagüeyในคิวบาและที่ ในเจนีวา . การศึกษาได้ดำเนินการในการปฏิบัติตามแนวทางการปฏิบัติทางคลินิก ทั้งหมดผู้เขียนรับรองความครบถ้วนและความถูกต้องของข้อมูลและการวิเคราะห์นำเสนอและความจงรักภักดีของรายงานการศึกษาไปยังโปรโตคอล ทั้งหมดวัคซีนการศึกษาได้รับบริจาคจากเนเธอร์แลนด์วัคซีนสถาบัน (NVI) NVI มีบทบาทในการออกแบบการศึกษาหรือการดำเนินการวิเคราะห์ข้อมูลหรือจัดเตรียมเอกสารหรือการตัดสินใจที่จะส่งต้นฉบับสำหรับสิ่งพิมพ์
ขั้นตอนการศึกษา

ทารกที่เกิดในช่วงทั้งเดือนมีนาคมหรือเมษายน 2009 ในศูนย์สุขภาพที่มีส่วนร่วมพื้นที่กักมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการมีส่วนร่วม ทารก เหล่านี้ถูกสุ่มให้ได้รับยาอย่างใดอย่างหนึ่งเศษของ IPV (0.1 มล. หรือหนึ่งในห้าของปริมาณยาที่เต็ม) หรือยาเต็มวัย 4 และ 8 เดือน สุ่ม ได้ดำเนินการโดยมีพ่อแม่วาดซองงานของกลุ่มก่อนการบริหารงานของยาวัคซีนครั้ง แรกและหลังจากการประเมินผลของกุมารแพทย์เพื่อตรวจสอบว่าทารกพบเกณฑ์การคัด เลือก

วัคซีน (ผลิตโดย NVI) เป็นสูตรที่จะมีอย่างน้อย 32-D, 8-D, หรือ 40-D หน่วยแอนติเจนของ serotypes 1 โปลิโอ, 2 และ 3 ตามลำดับและถูกส่งในสภาพเย็นโซ่ที่เหมาะสมจาก ผู้ผลิตไปฮาวานา พวก เขาได้รับยา intradermally กับอุปกรณ์เข็มฟรี (Biojector 2000, เทคโนโลยีการแพทย์ Bioject) หรือกล้ามเนื้อด้วย “อัตโนมัติปิดการใช้งาน” เข็มฉีดยาและเข็ม อุปกรณ์ เข็มฟรีได้รับการอนุมัติจากสหรัฐอเมริกาอาหารและยาสำหรับฉีดเข้ากล้ามเนื้อ และใต้ผิวหนังบริหารและบนฐานกรณีสำหรับการบริหาร intradermal investigational ที่มีการใช้ spacer อุปกรณ์ ที่ได้รับก่อนหน้านี้ใช้ในการจัดการเศษยา IPV22, 23 และได้รับการอนุมัติโดยสำนักงานอุปกรณ์คิวบาแพทย์สำหรับใช้ในการศึกษาครั้ง นี้

หลัง จากการฉีดวัคซีนแต่ละทารกถูกติดตามตรวจสอบเป็นเวลา 60 นาทีสำหรับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ได้ทันทีและได้รับการประเมินโดยเจ้า หน้าที่ทางการแพทย์ที่มีคุณภาพในระหว่างการเยือนบ้านที่ 24 และ 48 ชั่วโมง เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ถูกจัดเป็นผู้เยาว์ปานกลางหรือรุนแรงในความรุนแรงและร้ายแรงเป็นหรือไม่ร้ายแรงในผล ไม่มีวัคซีนอื่น ๆ เป็นยาควบคู่กันไปด้วยหรือสำหรับช่วงเวลา 2 สัปดาห์ก่อนหรือหลังการฉีดวัคซีนแต่ละ IPV

ตัวอย่างเลือดถูกเก็บ 4 เดือน (พื้นฐาน) วันที่ 8 เดือนที่ 8 เดือน 7 วันและเวลา 8 เดือน 30 วัน อัตโนมัติแบบใช้ครั้งเดียวอุปกรณ์ติดส้นเท้า (Tenderfoot, นานาชาติ Technidyne) ถูกใช้ในการเก็บตัวอย่าง หลังจากการแข็งตัวในเลือดถูกแยกออกแช่แข็งและเก็บไว้ที่เว็บไซต์การศึกษาที่ -20 ° C จนการขนส่งไปยังโดร Kouri สถาบัน ตัวอย่าง ถูกทดสอบในการทดสอบเพิ่มขึ้นสามเท่าที่มีการวางตัวเป็นกลางเพื่อแก้ไข แอนติบอดีเพื่อ 1 ประเภทโปลิโอ, 2 และ 3.24,25 เจือจางเริ่มต้นเป็น titer ซึ่งกันและกันจาก 8 Seropositivity (ระดับแอนติบอดีที่ตรวจพบ) ถูกกำหนดเป็นกฎ titer 8 หรือ more.26 seroconversion ถูกกำหนดเป็นเพิ่มขึ้นใน titer แอนติบอดีที่เป็นสี่ครั้งสูงที่สุดเท่าที่ titer พื้นฐาน ผู้ เข้าร่วมที่ไม่เป็นไปตามเกณฑ์นี้สำหรับ seroconversion รับการประเมินด้วยสำหรับ seroconversion บนพื้นฐานของการเพิ่มขึ้นของ titer แอนติบอดีที่อย่างน้อยสี่ครั้งสูงที่สุดเท่าที่ค่าที่คาดหวังของการลดลงใน แอนติบอดี้ที่ได้มามารดา ครึ่ง ชีวิตของการสลายแอนติบอดีถูกสันนิษฐานว่าจะเป็น 30 days.20 สำหรับทารกที่มีเลือดเป็นน้ำเหลืองเปลี่ยนแปลงสถานะ seropositive ในตัวอย่างต่อเนื่อง (เช่น titer ซึ่งกันและกันจาก 8 หรือมากกว่า) ก็ถือว่าบ่งชี้ seroconversion ความ หมายของการตอบสนองภูมิคุ้มกันรองพื้นเป็นตัวตนของ seroconversion หลังจากเข็มแรกของ IPV และวิธีแอนติบอดีที่ 8 เดือน 7 วันที่สี่ครั้งสูงที่สุดเท่าที่ titer ที่ 8 เดือนหรือ titer ซึ่งกันและกัน nondetectable ที่ 8 เดือนและ titer ซึ่งกันและกันพบที่ 8 เดือน 7 days.27
การวิเคราะห์ทางสถิติ

เรา คำนวณว่าอย่างน้อยจาก 138 ร่วมในแต่ละของทั้งสองกลุ่มศึกษาจะต้องตรวจสอบความแตกต่างของ 20% หรือมากกว่าในระดับอัลฟาเท่ากับ 0.05 และระดับ 0.10 เบต้าของ (ทดสอบแบบสองด้าน) สำหรับการคำนวณที่เราสันนิษฐานว่าจุดสิ้นสุด seroconversion จาก 40% และ 60% สำหรับกลุ่มยาที่เป็นเศษส่วนและเต็มรูปแบบยาตามลำดับ บัญชีสำหรับการล้างผลาญเราเพิ่มขนาดของกลุ่มตัวอย่างถึง 160 ต่อกลุ่ม

การ วิเคราะห์ทางสถิติได้ดำเนินการกับการใช้โปรแกรมสำเร็จรูปทางสถิติจากมูลนิธิ เพื่อการวิจัยทางสถิติและ Computing28 SAS Institute (6.4 รุ่น) .29 การเปรียบเทียบสัดส่วนของทารกที่มี seroconversion ในกลุ่มการศึกษาได้ดำเนินการกับการใช้งานของการทดสอบไคสแควร์ ( กับการทดสอบเยตส์-แก้ไขหรือมีการทดสอบที่แน่นอนฟิชเชอร์ถ้าจำนวนของข้อมูลในเซลล์ที่ 5 หรือน้อยกว่า) ความ แตกต่างในการกระจายของระดับแอนติบอดีมาทดสอบกับ Kolmogorov-Smirnov nonparametric method.30 95% ช่วงความเชื่อมั่นสำหรับค่าเฉลี่ยที่ได้มาโดยวิธีการของ simulation.31 โพสต์ hoc การวิเคราะห์กลุ่มย่อยเดียวได้ดำเนินการ
ผล
ประชากรศึกษา

รวมผู้เข้าร่วม 320 เปลี่ยนการสุ่มและ 310 คน (96.9%) จบการศึกษา (S1 รูปที่อยู่ในภาคผนวกเสริมได้ที่ NEJM.org) ท่ามกลางผู้เข้าร่วม 10 คนที่ไม่ได้สำเร็จการศึกษา, 3 อยู่ในกลุ่มยาที่เป็นเศษส่วนและ 7 อยู่ในกลุ่มยาเต็ม เหตุผล สำหรับการถอนหรือการยกเว้นมีดังนี้: 3 เข้าร่วมย้ายออกจากพื้นที่การศึกษา 1 มีโรคทางเดินหายใจและ 6 มีหลักฐานของการสัมผัสกับ OPV ผ่านการติดต่อกับญาติใกล้ชิดที่ได้รับการฉีดวัคซีนในช่วงเดือนกุมภาพันธ์และ มีนาคม 2009 แคมเปญ

หลัง การสุ่มคุณลักษณะพื้นฐานความชุกชนิดที่เฉพาะเจาะจงและมีระดับแอนติบอดี โปลิโอของทั้งสองกลุ่มศึกษามีความคล้ายคลึงยกเว้นในเรื่องเกี่ยวกับการ เปรียบเทียบความชุกสำหรับประเภทโปลิโอ 2 (p = 0.002) ความ ชุกโปลิโอในกลุ่มยาที่เป็นเศษส่วนและเต็มรูปแบบยาเป็น 29.3% และ 33.3% สำหรับประเภท 1, 34.4 และ 46.4% สำหรับ 2 ประเภทและ 8.3% และ 9.2% สำหรับ 3 ประเภทตามลำดับ (ตารางที่ลักษณะ 1Baseline 1Table จากผู้เข้าร่วมการศึกษา .)
การเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกัน

หลัง จากที่ปริมาณเดียวของ IPV, seroconversion ถึง 1 ชนิดโปลิโอ, 2, และ 3 เกิดขึ้นใน 16.6%, 47.1% และ 14.7% ของทารกในกลุ่มที่เป็นเศษส่วนยาและใน 46.6%, 62.8% และ 32.0% ของทารกใน กลุ่มยาเต็มตามลำดับ (P <0.008 สำหรับการเปรียบเทียบทั้งหมด) ความ หมายของการตอบสนองภูมิคุ้มกันรองพื้นถึง 1 ชนิดโปลิโอ, 2, และ 3 ก็พบใน 90.8%, 94.0% และ 89.6% ของทารกในกลุ่มที่เป็นเศษส่วนยาและ 97.6%, 98.3% และ 98.1% ของผู้ที่อยู่ใน กลุ่มยาเต็มตามลำดับ; เพียงการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มสำหรับประเภทโปลิโอ 3 มีนัยสำคัญ (P = 0.01) อัตรา สะสมของ seroconversion โปลิโอชนิด 1, 2, และ 3 หลังจากสอง doses ของ IPV 93.6%, 98.1% และ 93.0% ในกลุ่มยาที่เป็นเศษส่วนและ 100%, 100%, และ 99.4% ในเต็มรูปแบบยา กลุ่ม ตามลำดับ (P <0.006 สำหรับการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มจาก 1 ชนิดและ 3); ความแตกต่างระหว่างกลุ่มในอัตราของ seroconversion สะสมหลังจากที่สองสำหรับการฉีดวัคซีนในปริมาณที่แตกต่างกันมีดังนี้ 6.4 คะแนนร้อยละ 1 ชนิด (95 ความ เชื่อมั่น% ช่วง [CI], 2.0-11.7), 1.9 คะแนนร้อยละชนิดที่ 2 (95% CI, -1.5 ถึง 5.9) และ 6.4 คะแนนร้อยละ 3 ชนิด (95% CI, 2Rates 1.6-11.9) (ตารางที่ 2Table จาก seroconversion และรองพื้นตอบสนองของภูมิคุ้มกันหลังหนึ่งหรือสองของวัคซีนโปลิโอสำหรับการใช้งานประเภท 1 โปลิโอ, 2, และ 3.)

ค่า มัธยฐาน titers แอนติบอดีซึ่งกันและกันกับชนิดโปลิโอที่ 1 ในทั้งสองกลุ่มมีความคล้ายคลึงกัน 4 เดือน (<8) และยังคงอยู่ต่ำกว่า 8 หรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจากไตรมาสก่อน (ถึง 11) ที่ 8 เดือน อย่าง ไรก็ตามที่ 8 เดือน 7 วัน, titers ในทั้งสองกลุ่มพบว่าการเพิ่มขึ้นของประสิทธิภาพ (ที่ 713 ในกลุ่มที่เป็นเศษส่วนยาและ 1448 หรือสูงกว่าในกลุ่มยาเต็ม, P <0.001); titers ยังค่อนข้างมั่นคงที่ 8 เดือน 30 วัน (450 ในกลุ่มที่เป็นเศษส่วนยาและ 1448 หรือสูงกว่าในกลุ่มยาเต็ม, P <0.001) ใน ทำนองเดียวกันค่ามัธยฐาน titers แอนติบอดีซึ่งกันและกันกับชนิดโปลิโอ 2 มีความคล้ายคลึงกัน 4 เดือน (<8), เพิ่มขึ้น 8 เดือนถึง 9 ในกลุ่มที่เป็นเศษส่วนยาและ 28 ในกลุ่มเต็มปริมาณเพิ่มขึ้นที่ 8 เดือน 7 วันเพื่อ 1448 หรือ สูงกว่าในทั้งสองกลุ่ม (p <0.001) และที่ 8 เดือน 30 วันยังคงอยู่ที่ 898 ในกลุ่มที่เป็นเศษส่วนยาและ 1448 หรือสูงกว่าในกลุ่มยาเต็ม (p <0.001) ใน ที่สุดค่ามัธยฐาน titers แอนติบอดีซึ่งกันและกันในประเภทโปลิโอ 3 4 เดือนและ 8 เดือนต่ำกว่า 8 ในทั้งสองกลุ่มเพิ่มขึ้น 8 เดือน 7 วันเพื่อที่ 357 ในกลุ่มที่เป็นเศษส่วนยาและ 1448 หรือมากกว่าในกลุ่มเต็มปริมาณ (p <0.001) และลดลงแล้วที่ 8 เดือน 30 วันถึง 71 ในกลุ่มที่เป็นเศษส่วนยาและ 898 ในกลุ่มเต็มโด๊ส (p <0.001) (ตารางที่ 3Median ซึ่งกันและกันมีระดับแอนติบอดี 3Table.)

1Figure 1Median ระดับแอนติบอดีรูปที่ศึกษาแต่ละเยี่ยมชมตามการศึกษากลุ่มและสถานะการแปลงหลังจากเข็มแรก แสดงให้เห็นถึงระดับแอนติบอดีแบ่งตามกฎเพื่อศึกษากลุ่มและสถานะ seroconversion หลังจากเข็มแรกของ IPV 4 เดือน เป็น ที่คาดหวัง titers แบ่งความหมายแตกต่างกันระหว่างกลุ่มที่ 8 เดือนพวกเขาไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญที่ 8 เดือน 7 วันหรือ 8 เดือนที่ 30 วัน (ยกเว้นของ titer สำหรับประเภทโปลิโอที่ 2 ในกลุ่มที่เป็นเศษส่วนยาและ ประเภท 3 โปลิโอในกลุ่มเต็มยา)
เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ส่วนใหญ่ถูกจัดเป็นผู้เยาว์ในความรุนแรงและไม่รุนแรงในผล (กิจกรรม 4Adverse ตาราง 4Table.) ปฏิกิริยาไมเนอร์ในบริเวณที่ฉีดได้บ่อย, แข็งกระด้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดและอักเสบ มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ 114 ในกลุ่มที่เป็นเศษส่วนยาเมื่อเทียบกับ 11 ในกลุ่มยาเต็ม ท่าม กลางเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ 114 ในกลุ่มที่เป็นเศษส่วนยา, 84 (73.7%) สีแดงเป็นบริเวณที่ฉีด, 25 (21.9%) แข็งกระด้างในบริเวณที่ฉีด, 3 (2.6%) อุณหภูมิของ 38.5 ° C หรือสูงกว่าและ 2 เหตุการณ์อื่น ๆ ทั้งหมดปฏิกิริยาฉีดเว็บไซต์ แต่หนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการพื้นที่มีขนาดเล็กกว่า 5 มม. เป็น ที่คาดหวังความชุกของเหตุการณ์เหล่านี้ในกลุ่มที่เป็นเศษส่วนยาซึ่งได้รับ การฉีด intradermal, อย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าในกลุ่มยาเต็มซึ่งได้รับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อฉีด (ตารางที่ 4)
การสนทนา

การ ศึกษาครั้งนี้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการตอบสนองภูมิคุ้มกันรองพื้นหลังการบริหาร ของยาที่เป็นเศษส่วนเริ่มต้นของ IPV และ seroconversion หลังจากการบริหารงานของเข็มแรกยาสองหรือสองตารางยาสะสมของ IPV (4 และ 8 เดือนหลังคลอด) ที่ อาจจะเหมาะสมหลังจากโปลิโอป่าชนิดที่ได้รับการกำจัดให้สิ้นซาก ก่อนการศึกษาแสดงให้เห็นว่าหลังจากเข็มแรกของ IPV, seroconversion และรองพื้นผลตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในอย่างน้อย 90% ของทารก ประการ ที่สองมันแสดงให้เห็นว่าการบริหารงานของ IPV ในทารกอายุ 4 เดือนและ 8 เดือนของอายุผล seroconversion ในกว่า 90% ของทารกมีสูงตามลําดับ titers แอนติบอดีไม่คำนึงถึงว่าปริมาณเศษส่วนหรือถูกนำมาใช้อย่างเต็มรูปแบบ ประการ ที่สามการศึกษาพบว่าถึงแม้จะมี titer แอนติบอดีเฉลี่ยในทั้งสองกลุ่มการศึกษาอยู่ในระดับสูงมันเป็นอย่างมีนัย สำคัญลดลงในกลุ่มที่เป็นเศษส่วนยาทั้ง 7 วันและ 30 วันหลังการฉีดวัคซีน IPV สอง ไม่มีปัญหาด้านความปลอดภัยร้ายแรงที่ถูกระบุ

เป้าหมายหลักของการศึกษาคือการประเมินการตอบสนองภูมิคุ้มกันรองพื้นหลังจากที่ปริมาณเดียวของ IPV ผล ของเราแสดงให้เห็นว่า% 86.9 หรือมากกว่าทารกที่ไม่ได้รับการ seroconversion หลังจากเข็มแรกของ IPV ก็มีการตอบสนองภูมิคุ้มกันรองพื้น ขนาด ของการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีเฉลี่ยในระยะเวลา 7 วันหลังจากการบริหารงานของสองปริมาณของ IPV เป็นที่น่าสังเกตที่เป็นความเสื่อมในระหว่างการประเมิน titers ดำเนินการที่ 8 เดือน 7 วัน 8 เดือน 30 วัน เรา ไม่ได้บอกว่ารองพื้นตอบสนองของภูมิคุ้มกันป้องกันการเกิดโรคทางคลินิก แต่เราเชื่อว่าสิ่งนี้อาจจะเป็นกรณีที่เมื่อมีข้อมูลอื่น ๆ มี

ข้อมูลจากที่หนึ่ง trial32 ประสิทธิภาพแสดงให้เห็นว่าประสิทธิภาพของยาเดียวของ IPV ต่ำ แต่การพิจารณาคดีมีข้อ จำกัด ช่วง ความเชื่อมั่นสำหรับการประมาณการประสิทธิภาพเป็น wide.32 ในทางตรงกันข้ามข้อมูลจากประเทศที่ยาเดียว IPV ตามปริมาณของ OPV เช่นฮังการีและการวิเคราะห์จากประเทศอื่น ๆ ที่ตารางลำดับถูกนำมาใช้ แนะนำว่ายาเดียว IPV ได้รับวัคซีนมีประสิทธิภาพกับที่เกี่ยวข้องอัมพาตโปลิโอเกิดโดย Sabin polioviruses.33, 34

ข้อมูล เหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการอภิปรายนโยบายในปัจจุบัน เกี่ยวกับสวิทช์ระดับโลกในที่สุดจาก OPV trivalent ไป bivalent OPV สำหรับทั้งประจำและการสร้างภูมิคุ้มกันโรคเสริม เรา พบว่าสำหรับประเภทโปลิโอ 2, ยาเศษส่วนเดียวที่ผลิต seroconversion ในเกือบครึ่งหนึ่งของทารก (47.1%) และการตอบสนองรองพื้นในเกือบทุกคนที่ไม่ได้รับการ seroconversion (94.0%) นอก จากนี้ตารางสองยาได้รับการแสดงเพื่อให้ผลผลิตสูงอัตรา seroconversion กว่า 80% ในการศึกษาในคิวบาและประเทศอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปริมาณมีการบริหารงานที่ 2 และ 4 ของเดือน age.18, 21,22 ของเราขยายผลการค้นพบนี้ และ แนะนำว่าสำหรับยุคหลังกำจัดสองยา IPV รับที่อายุ 4 และ 8 เดือน (ซึ่งในการศึกษาของเรามีผลในการ seroconversion เกือบ 100% และ titers แอนติบอดีสูงในกลุ่มเต็มปริมาณด้วยปานกลางลดอัตรา seroconversion และ มีความหมายที่ต่ำกว่าระดับแอนติบอดีในกลุ่มที่เป็นเศษส่วนยา) สามารถให้เป็นทางเลือกที่ต้นทุนต่ำเพื่อตารางสามและสี่ยายาที่ใช้ในปัจจุบัน

การพิจารณาคดีนี้ยังขยายจำนวนของทางเลือกนโยบายที่จะทำให้ราคาไม่แพง IPV สำหรับใช้ในประเทศกำลังพัฒนา 90%) and would immediately reduce the cost of vaccination”>แรก สองปริมาณเศษของ IPV ยาตามกำหนดเวลาที่เหมาะสม (เช่นอายุที่มีอายุมากกว่าที่บริหารและช่วงยาวระหว่างยา) ปรากฏก่อให้เกิด seroconversion ในสัดส่วนที่สูงของวัคซีนป้องกันโรค (> 90%) และทันทีจะช่วยลดค่าใช้จ่ายของการฉีดวัคซีน ดังกล่าวกำหนดจากปัจจุบันที่ $ 6.00 ต่อ vaccinee (จากราคาจัดซื้อจัดจ้างของยูนิเซฟ IPV ประมาณ $ 3.00 ต่อยา) เพื่อ $ 1.20 สองคนหนึ่งของขนาดยากำหนดการรองพื้น IPV ต่อไปอาจลดค่าใช้จ่ายถึง 60 เซ็นต์ ตั้งแต่ กลยุทธ์อื่น ๆ สำหรับการทำ IPV ราคาไม่แพงที่คาดว่าจะลดราคาของที่คาดว่าการกำหนดราคาฉัตร IPV สำหรับประเทศกำลังพัฒนาที่จะลดลงตามราคาแตกแม้จะมี OPV ที่น้อยกว่า 50 เซ็นต์ต่อ immunizing WHO dose.35- 37

การศึกษามีข้อ จำกัด บางอย่าง แม้ ว่าความพยายามทุกทำเพื่อป้องกันการสัมผัสกับไวรัสรองวัคซีนเราระบุและถอนตัว ออกหกทารกเพราะแสดงให้เห็นถึงการสัมผัสหรือน่าจะเป็นในช่วงการบริหารงาน OPV เดือนกุมภาพันธ์และพฤษภาคม 2009 แคมเปญการฉีดวัคซีนในคิวบา ปัญหาหนึ่งที่เหลืออาจจะมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการติดตาในระยะยาวของระดับแอนติบอดีในประเทศกำลังพัฒนา ข้อมูลจากประเทศที่พัฒนาแล้วแสดงให้เห็นว่าระดับแอนติบอดีลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากรับวัคซีนแล้วยังคงมีเสถียรภาพค่อนข้างหลาย years.38

มี น้อยมากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานของ IPV เศษส่วนยากว่าด้วยเนื่องจาก IPV เต็มปริมาณความจริงที่ว่ายาเป็นยาที่เป็นเศษส่วน intradermally เป็น การ สำรวจก่อนหน้าของพ่อแม่ได้แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึง ประสงค์น้อยท้องถิ่นหลังการบริหารของ intradermal IPV ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อการตั้งค่าของพวกเขาด้วยความเคารพต่อเส้นทางของ administration.21, 22

การ ศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าการบริหารงานของยาที่เป็นเศษส่วนเดียวของ IPV สำหรับรองพื้นเป็นไปได้ทางเลือกต้นทุนต่ำให้กับตารางที่ปริมาณเต็มใช้หลาย นอกจากนี้ยังเป็นทางเลือกที่เป็นไปได้เพื่อ hexavalent วัคซีนรวม IPV เมื่อมีการใช้งานในประเทศกำลังพัฒนา ยา เศษส่วนสามารถจะบริหารร่วมกับ toxoids โรคคอตีบบาดทะยักและไอกรนวัคซีน (DTP) ในทารกระหว่างวันที่ 4 และ 6 เดือนของอายุหรือร่วมกับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดในเด็กทารกระหว่าง 9 และ 12 เดือนของอายุ หาก การป้องกันโรคโปลิโอเต็มกับเป็นสิ่งจำเป็น (เช่นถ้าการระบาดเป็นที่คาด), ยาเศษส่วนที่สองหรือยาเต็มสามารถจะบริหารได้อย่างรวดเร็วในแคมเปญมวล นี้สองปริมาณที่คาดว่าจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว titers แอนติบอดีในระดับสูง (โดยเฉพาะในผู้ที่มีระบบได้รับ primed ภูมิคุ้มกัน) นอก จากนี้ตั้งแต่ประสิทธิภาพของวัคซีนอาจเป็นขึ้นอยู่กับการผลิตแอนติบอดีเพิ่ม นี้จะช่วยปกป้องเด็ก ๆ จากผลของแต่ละบุคคลเป็นอัมพาตโปลิโอจากราคาที่ไม่แพง

สนับสนุนโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ที่องค์การอนามัยแพนอเมริกัน (PAHO) และเนเธอร์แลนด์วัคซีนสถาบันซึ่งบริจาควัคซีนการศึกษา

การแพทย์และยาทั้งแผนปัจจุบันและโบราณ ความรู้เรื่องโรคต่างๆ © 2014. Theme Squared created by Rodrigo Ghedin.